Fluidoterapia
Es la administración parental de líquido
y electrolitos con el objeto de o restablecer la homeostasis corporal.
Las tres prioridades esenciales son:
1. Conservar
el volumen sanguíneo eficaz constante.
2.
Conservar una presión
osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones lo más de cada
sector.
3. Conserva una presión normal de iones, hidrógeno en los diferentes
sectores.
La
terapia de reposición de líquido y sangre constituye un tratamiento adjunto de
vital importancia en casos como:
·
a) Deshidratación.
·b) Mantenimiento del
estado de hidratación a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.
·
Proposición de
electrolitos y nutrientes en el caso de alteraciones, vómitos, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal, etc.….
Estado shock:
Como
vehículo para la administración de medicamento.
Para
poder realizar un tratamiento o clase de líquido es necesario conocer la
fisiología de los comportamientos hídricos
del organismo así como estar familiarizado con la fisiopatología de las
diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de suero que tenemos a nuestra
disposición.
Disposición
corporal de líquido:
Un
líquido orgánico representa un 60-70%
del total del peso corporal en un animal adulto variando la proporción en
relación a las especies y el individuo de acuerdo con el tejido adiposo, edad,
sexo.
Este
líquido se divide a su vez en dos compartimentos:
Intracelular
(40%), liquido que se encuentra en interior de las células y extracelular (20%)
que comprende el liquido situado en el exterior de las células dividiéndose
este ultimo en dos fracciones: liquido intersticial al (15%) y liquido intravascular, es el
plasma sanguíneo y linfa (5%).hay otra pequeña cantidad de liquido en el
comportamiento extracelular que se llama liquido transcelular e incluye el
liquido cefalorraquídeo, liquido intraocular, liquido de los espacios serosos,
así como los liquido pleural, sinovial, peritoneal, y pericardio.(1-3%).
Entre
ellos existe una relación dinámica, y en condiciones morales un intercambio equilibrado
de componentes.
En el agua se mueve libremente desde el
espacio intracelular al espacio extracelular, y viceversa, en forma de que los
movimientos vienen regulados por las presiones del líquido de cada compartimento
y por la presión osmótica.
La
cantidad de líquido extracelular se mantiene por la fuerza osmótica del ion
potasio mientras que la presión osmótica extracelular se mantiene por el catión
sodio. Por efectos de la presión
osmótica, cuando los valores de sodio extracelular aumentan, se produce un
aumento de la osmolaridad extracelular, provocándose una salida de agua
intracelular para igualar la presión osmótica, dando como resultado final una
deshidratación celular. Resultados
inversos se obtienen con la disminución
de los valores extracelulares de sodio, edema celular.
El
riñón es el encargado de regular el equilibrio hídrico y la presión osmótica.
Así pues cuando se producen variaciones en la osmolaridad se libera a nivel
pituitario la hormona ADH, provocando un incremento de absorción de agua a
nivel de lo túbulos renales. Cuando hay
alteraciones en volumen, los receptores de la circulación cardio pulmonar
activan el sistema renina anguiotensina aldosterona. La aldosterona provoca una
absorción de sodio a nivel renal y consecuentemente agua mientras que se
aumenta la excreción de potasio. En resumen la diminución del volumen de
líquido intravascular se manifiesta
clínicamente como shock hipovolémico. La disminución de líquido intersticial
aparece como deshidratación. El exceso de líquido intersticial se traduce como
edema, predominando en la mayoría de los casos la pérdida de líquido
extracelular (sodio).
VALORACIÓN CLÍNICA Y LABORATORIAL
HISTORIA CLÍNICA
La historia
clínica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarán a la evaluación del
estado de hidratación Del animal. Nos
ayuda a identificar la causa primaria de la deshidratación, lo que es de gran
ayuda para la Posterior Fluidoterapia.
Durante la
anamnesis las preguntas deben ir encaminadas a conocer el consumo de agua y
alimento, pérdidas Gastrointestinales,
producción de orina, ejercicio reciente, exposición al calor, traumas y
hemorragias, jadeo, Excesivo, uso de
diuréticos,....
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración
física nos informa sobre el estado de hidratación del animal, utilizando como
guía los siguientes
parámetros:
*Peso total del
animal.
*Elasticidad de
la piel.
*Enoftalmos.
*Pulso.
*Estado de las
mucosas.
*Tiempo de
relleno capilar.
TABLA 1. Síntomas clínicos de la deshidratación
% de deshidratación Signos clínicos
< 5% No se
puede detectar
5−6% Ligera
pérdida de elasticidad de la piel
6−10%
*La piel tarda en
recuperar su posición normal.
Prolongación del
tiempo de relleno capilar.
*Las mucosas
comienzan a estar secas.
Ligero
enoftalmos
10−12%
*La piel no
recupera su posición normal.
TCR prolongado.
*Mucosas secas.
*Hundimiento de
los globos oculares.
*Pueden haber
indicios de shock.
12−15 % El
animal está en shock hipovolémico
VALORACIÓN LABORATORIAL
Existen diversos
parámetros laboratoriales que van a ser útiles a la hora de establecer el grado
de deshidratación
de un paciente. Las vamos a dividir en dos grandes grupos según su
accesibilidad a los clínicos veterinarios.
PRUEBAS RÁPIDAS
*Valor
hematocrito
*Proteinas
totales
*Densidad
urinaria.
TABLA 2. Interpretación Laboratorial.
*Hematocrito Proteínas Totales Interpretación
*Aumentado
Aumentado Deshidratación
*Aumentado Normal
o disminuido
*Policitemia
*Deshidratación
*Hipoproteinemia
*Normal Aumentado
*Hidratación
*Hiperproteinemia
*Anemia y
deshidratación
*Normal Normal
*Hidratación
*Deshidratación
*Anemia e
hipoproteinemia
*Disminuido
Normal Anemia e hidratación
*Disminuido
Disminuido Anemia e hipoproteinemia
PRUEBAS LENTAS
*Electrolitos
*Equlibrio
ácido−base
La valoración
del estado ácido−base está limitado en la práctica, tanto por la complejidad de
su interpretación, como por la
carencia de los medios necesarios para su determinación, de forma que el
equilibrio ácido base está siendo
excluido en muchos pacientes que reciben fluidoterapia.
Podemos basarnos
en los síntomas clínicos en algunas ocasiones, pero la confirmación debe ser
laboratorial. Un valor
orientativo a tener en cuenta es el Ph de la orina, que nos puede indicar una
acidosis o alcalosis metabólica, sin
olvidar los efectos que pueden tener ciertas dietas, medicamentos,
infecciones,, sobre este valor, pudiendo
inducirnos a error.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
*deshidratación isotónica
*igual pérdida
de agua y electrolitos
*concentración
de Na en sangre normal
*hemorragias,
ayuno, anorexia, vómitos y diarreas???
deshidratación hipertónica sólo se pierde
agua
*concentración
de Na elevada
*diabetes
insípida sudoración y golpe de calor
*deshidratación hipotónica
*pérdida de Na
sin agua.
*concentración
Na menor
*tras isotónica
con mucha ingesta de agua
TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS
SANGRE
Se emplea en
caso de hemorragia o anemia grave. Es necesaria la
realización de una transfusión sanguínea en animales cuyo valor hematocrito se
encuentra por debajo de 25%.
PLASMA
Se emplea en
condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de la
coagulación, pero la serie roja está
intacta.
CRISTALOIDES
Compuestos de
agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen circulatorio, aunque
hay que administrar
grandes volúmenes, ya que pasa con gran facilidad al espacio extravascular. De mantenimiento: presentan una composición
electrolítica similar al líquido extracelular.
De reemplazo. Soluciones más pobres en sodio y más ricas en
potasio que las anteriores, usadas para cubrir las pérdidas
diarias obligatorias de agua.
SOLUCIONES POLIÓNICAS
Los más
utilizados son el lactato de ringer y
la solución de ringer, muy
parecidos en su composición al líquido
extracelular. Contiene concentraciones fisiológicas de K, NA y CL, así como
iones bicarbonato que se obtienen como
consecuencia de la metabolización del lactato. Por lo tanto el lactato de
ringer producirá alcalosis
mientras que la solución de ringer no.
SOLUCIONES SALINAS
Unicamente
contienen CL y NA a concentraciones isotónicas. Tienden a acidificar el medio y
en grandes cantidades puede
producir hipokalemia.
SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICAS
Produce salida
de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente
aumento dramático de la presión y
volumen vascular.
SOLUCIONES GLUCOSADAS
Se utilizan para
proporcionar energía en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son
efectivas para hipoglucemias
graves y como diurético osmótico. El aporte de 1 gr. de glucosa supone
aproximadamente 4 kcal. Para el
tratamiento de la deshidratación por golpe de calor es útil el empleo de
solución glucosaza al 5%.
SOLUCIONES DE MANITOL
Son hipertónicas
y de utilización exclusiva en caso de diuresis osmótica, su presentación más
común es en concentraciones
de 10 y 20 %.
COLOIDES
Reemplazantes del volumen plasmático sin extraer
volumen del espacio extracelular. Normalmente están basados en
gelatinas como el hemoce® o la gelofusina®, gelofundina®,...
Expansores del volumen plasmático, a costa de
extraer líquido extracelular mediante sus propiedades oncóticas. Son
soluciones de dextrano de distinto peso molecular 40.000 ó 70.000. Pueden
producir efectos anticoagulantes
de rebote.
PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Via oral:
es la más normal y la de elección a no ser que existan vómitos, diarreas o
hipovolemias.
Via subcutánea: muy útil en gatos y perros pequeños, teniendo en
cuenta que no se debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarán
soluciones isotónicas. Absorción lenta
Via endovenosa es la más utilizada ya que permite la
utilización de cualquier tipo de solución en grandes cantidades y de
una forma rápida. Las vias más utilizadas son las venas periféricas: cefálicas
y safenas, pero en animales de
pequeño tamaño, gatos o animales con hipotensión, hipovolemia y shock, la
cateterización de venas
periféricas puede ser muy dificultosa usádose en estos casos vias centrales
como las yugulares.
Via intraperitoneal: sólo útil para soluciones isotónicas,
hay que llevar cuidado ya que su uso puede conducir a una peritonitis.
Via intraósea: es una alternativa a la vía endovenosa en caso de
no poder cateterizar una vena.
CANTIDAD DE LÍQUIDO A INFUNDIR
La cantidad de
líquidos a infundir es primordial en un tratamiento con sueros, para ello
debemos tener en cuenta:
Restablecimiento del estado de hidratación:
reposición del líquido perdido, para calcularlo usaremos
la siguiente
fórmula:
Vol en ml. =
grado deshidratación x kg peso x 10
Necesidades diarias de mantenimiento:
Pérdidas estimadas de líquidos como
consecuencia de vómitos, diarreas, etc,
Los cálculos de
todas estas necesidades sumadas nos darán la cantidad diaria necesaria,
manteniéndose siempre un estudio de la evolución del animal por si fuera
necesario una variación de la dosis.
TABLA 3: Necesidades diarias de mantenimiento
animales Volumen
ml/kg PV y día %
PV y día
Perros grandes
40 4,0
Perros pequeños 60 6,0
Gatos 60 6,0
Animales jóvenes
130 13,0
VELOCIDAD, FRECUENCIA Y MODO DE APLICACIÓN
La velocidad de
infusión depende principalmente de la intensidad de la deshidratación, de la
rapidez en que los líquidos se están perdiendo y del estado general del
paciente. Se puede hablar de velocidades de infusión en choque, en
deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento.
La máxima
velocidad segura, cuando no existe cardiopatía ni fallo renal oligúrico, es
proporcional al volumen sanguíneo de cada especie animal, así en perros se
calcula que se puede infundir hasta 90ml/kg/h y en gatos 55 ml/kg/h.
Posteriormente se baja a dosis de 20−30 ml/kg/hora y cuando la producción de
orina es normal se baja a 10 ml/kg/h. La administración rápida de líquidos
estará indicada en casos de deshidratación aguda o shock hipovolémico.
En casos más
crónicos la administración de líquidos puede ser más gradual, tanto de forma
contínua como intermitente a lo largo del día.
Para la
administración de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien con un
cálculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios capaces de
regular la cantidad exacta de ml/h como bombas de infusión o percusores. Como
equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas = 1 ml , y el pediátrico
donde 60 gotas = 1ml.
Son sistemas con
un cálculo aproximado, por lo que siempre que se necesite un buen control de la
fluidoterapia
tendremos que recurrir a mecanismos más sofisticados y exactos como la bomba de
infusión.
Una vez que ya
hemos rehidratado a los pacientes, debemos ajustar la velocidad de
mantenimiento de 2ml/kg/h.
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA
Cuando estamos
realizando un tratamiento de fluidoterapia es fundamental conocer cual es la
respuesta de nuestro paciente, observando la evolución de su estado físico.
Las
consideraciones clínicas más importante a tener en cuenta son:
Variación del
peso del animal
Valor
hematocrito
Elasticidad de
la piel
Proteinas
plasmáticas
Producción de
orina: 1−2 ml/kg/h
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
En animales que
no tienen ninguna alteración cardíaca ni renal, el margen de error es muy
grande, aunque siempre pueden aparecer ciertas complicaciones.
Si la velocidad
de infusión es muy grande puede provocarse un edema pulmonar con la aparición
de una disnea, estertores húmedos, tos, mucosidad nasal, Cuando administramos
gran cantidad de bases puede aparecer una tetania. Si mantenemos las vías
venosas mucho tiempo podemos provocar una flebitis o tromboflebitis,
endocarditis bacterianas,
