Convulciones - Epilepsia

CONVULSIONES-EPILEPSIA.

Síntoma  principal y que es motivo de la visita: ATAQUE.

Primera cuestión ¿es un cuadro convulsivo o no?.

Definiciones:

         

 Convulsión: es una manifestación clínica de una disfunción cerebral temporal, producida por una descarga súbita, masiva y sincrónica de neuronas corticales. Dicha manifestación es:

§   Paroxística: Aparece de repente.

§   Estereotipada: Siempre se manifiesta de la misma manera.

§   Involuntaria: No puede ser evitada ni detenida por el animal.

            §   Transitoria: duración corta. 

Epilepsia: Es la aparición recurrente de convulsiones de origen intracraneal.

Diferenciar convulsión de ataque NO convulsivo:

§   Síncope de origen cardiaco.

§   Dolor abdominal intermitente.

§   Cuadro doloroso cervical.

§   Crisis miasténica.

§   Hipoglucemia.

§   Enfermedad de Addison.

§   Trastorno de comportamiento.

Origen del ataque convulsivo.

Extracraneal

Problemas metabólicos (agudo o crónico de evolución alternante, variable).

§  Desequilibrios electrolíticos: hipopotasemia.

§  Hipocalcemia.

§  Síndromes urémicos.

§  Hiperlipoproteinemia.

§  Crisis hipoglucémica.

§  Encefalopatía hepática.

Intoxicaciones (variable)

§  Estricnina (espasmos tetaniformes).

§  Metaldehído.

§  Órganofosforados.

§  Plomo.

§  Endotoxinas de origen parasitario.

Intracraneal

Epilepsia sintomática: Con causa orgánica. Lo mas frecuente es que se acompañe de déficits neurológicos en la exploración.

§  Inflamación (encefalitis).

§  Neoplasia intracraneal.

§  Traumatismo craneoencefálico (puede haber tenido lugar 1 año antes).

§  Malformación congénita.

Epilepsia idiopática:

 Con causa funcional. Exploración neurológica normal. Es más frecuente en perros de 1-5 años de edad, en algunas razas (Pastor Alemán, Setter Irlandés, Golden Retriever, Border Collie, Beagle...) y que el ataque sea tipo gran mal. También es frecuente que el ataque se produzca por la noche, cuando el animal descansa en su ambiente natural, en algunos casos puede estar asociado a periodos de estrés o al estro en las hembras. Entre episodios el animal está normal y es frecuente que la presentación sea a intervalos regulares.

Patogenia de la convulsión epiléptica.

         Se produce un desequilibrio en la transmisión excitadora e inhibidora, desviándose hacia un exceso de excitación. El glutamato es el principal neurotransmisor excitador en el cerebro y el GABA el principal neurotransmisor inhibidor.

        

 Las convulsiones pueden producir alteración de la función neurológica (cambios de comportamiento, paresias, desorientación, pérdidas de visión,.......) por citotoxicidad neuronal que puede ser consecuencia de acumulación de glutamato , mayor actividad metabólica cerebral, reducción de glucólisis anaerobia produciéndose menos energía para las células , disminución en el aporte de nutrientes por isquemia o edema cerebral por alteración de la barrera hematoencefálica. Durante la convulsión también se produce hipoxia cerebral que puede dar lugar  a la pérdida de neuronas GABAérgicas, lo que contribuirá a la autoperpetuación del proceso convulsivo.

          

Además, la actividad convulsiva recurrente aumenta en el foco epiléptico el número de células con patrón intrínseco de actividad espontánea y progresivamente aumenta el número de zonas cerebrales capaces de iniciar una convulsión.

Características de la convulsión epiléptica:

        

Fases de la convulsión.

Pródromos: Cambios de comportamiento que puede durar minutos u horas.

Aura:  Se agrava el cambio de comportamiento y manifiestan inquietud, buscan al dueño o se esconden, se lamen constantemente. Es difícil diferenciar esta fase de la anterior.

Ictus: Convulsión propiamente dicha, que se puede manifestar de varias formas:

         Parcial:

Simple o motora: La descarga eléctrica afecta a una zona de la corteza motora cerebral. Origen focal. El episodio es asimétrico , produciéndose la contracción de grupos musculares del lado contrario al foco cerebral.

Puede afectar por  ejemplo  a los músculos de la cara o de una extremidad. Generalmente sin pérdida de conciencia.

Compleja o Psicomotora: Se manifiesta con cambios de comportamiento (agresividad, miedo, estereotipias,...) por implicación del lóbulo temporal y/o del sistema límbico.

        

 Generalizada:  Se produce una descarga neuronal masiva de

toda la corteza cerebral. La convulsión más frecuente es de tipo

gran mal o convulsión tónico-clónica generalizada que se

manifiesta con rigidez de las cuatro extremidades, cuello y

mandíbula, dilatación de pupilas, caen al suelo con movimientos

de pedaleo, perdida de consciencia y activación del sistema

nervioso autónomo (salivación, micción, defecación).

Postictus o fase de recuperación: Tiene una duración variable (minutos-horas) El animal puede mostrar desorientación, ceguera, incoordinación, sed o apetito intenso,...En ataques no convulsivos no existe este periodo y la recuperación suele ser inmediata.

Diagnóstico diferencial de la epilepsia relacionado con la edad.

En perro, lo más frecuente:

Menor de un año.

• Mal formación congénita o del desarrollo (hidrocefalia).
• Enfermedad inflamatoria (encefalitis por moquillo).
• Alteraciones metabólicas (shunt porto sistémico, hipoglucemia).

1-5 años.

• Ideopática.

Mayor de 5 años.

• Neoplasias.

En gato, lo más frecuente:

Menor de un año.

• Enfermedades inflamatorias (PIF, meningoencefalitis víricas).
• Malformaciones congénitas o del desarrollo.
• Enfermedades metabólicas.

1-7 años.

• Enfermedades inflamatorias.
• Accidentes vasculares (encefalopatía isquémica felina,).

Mayor de 7 años.

• Neoplasias.
• Enfermedades metabólicas.
• Accidentes vasculares.

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA.

         Criterio para tratar.

• Más de tres convulsiones en 24 horas.
• Dos  o más convulsiones en un periodo menor o igual a  ocho semanas.
• La primera convulsión ocurre tras una semana de un traumatismo craneal.
• Los periodos postictales son prolongados y graves.

Tratamiento: Medicación anticonvulsionante.

Fenobarbital: Fármaco de primera elección en perro.

§  Dosis inicial 2mg/Kg./12 h PO.

§  Si las convulsiones continúan después de 48 horas, doblar la dosis.

§  Dos sem. después de iniciada la terapia medir Fenobarbital sérico. Si la concentración es inferior a 20 µg/ml (86 µmol/L), aumentar la dosis un 25 % y reevaluar a las dos semanas. La concentración sérica debe estar entre 20 y 30 µg/ml (86-130 µmol/L).

§  Si las convulsiones están controladas, mantener la dosis y comprobar la concentración sérica  cada seis meses y la función hepática.

§  Si las convulsiones continúan, medir el Fenobarbital antes de una toma, y cuatro horas después de la misma (pico máximo). Si la variación es del 25 % administrar tres veces al día.

§  Si siguen las convulsiones mantener la concentración sérica en 30-35 µg/ml (130-150 µmol/L).

§  Si las convulsiones continúan, cambiar a bromuro potásico .

§  Si el Fenobarbital produce hepatotoxicidad o efecto sedante excesivo, cambiar la medicación.

En el gato el Fenobarbital puede dar lugar a una amplia variación de respuestas y efectos adversos. La dosis inicial recomendada es 2,5  mg/Kg/24 h PO.

Bromuro potásico. Como medicación única o en combinación con Fenobarbital en perro:

Dosis 15-25 mg/Kg/12 h PO con comida.

La concentración sérica se estabiliza a los 3-6 meses (1-2 mg/ml), pero el efecto terapéutico es anterior.

No se metaboliza en el hígado pero se elimina por el  riñón por lo que no  debe ser administrado en pacientes con insuficiencia renal.

En gato, la dosis recomendada sería 30 mg/Kg/ 24 horas con la comida. La concentración sérica se estabiliza a los dos meses.

Diacepam.  Es el fármaco de elección en gatos y para el tratamiento de la crisis convulsiva.

Dosis en gatos: 2,5 mg PO tres veces al día. Si no se controlan las convulsiones se puede aumentar 2,5 mg por semana hasta un máximo de 7,5 mg tres veces al día.

Dosis para el tratamiento de la crisis convulsiva: 0,5-1 mg/Kg IV hasta un máximo de 20 mg. Se puede repetir cada 5-10 minutos, máximo 3 dosis. También se puede administrar vía rectal a dosis de 2 mg/Kg cuando no es posible IV.

Cuando hay hipertermia y se sospecha de edema cerebral, combinar con:

§  Manitol: 1 g/kg IV en 15 minutos.

§  Metilprednisolona: 30 mg/Kg IV.

Otros fármacos anticonvulsionantes:

• Primidona.
• Ácido valproico.
• Cloracepan
• Cloracepato
• Fenitoina.

Pronóstico:

Es muy posible que el tratamiento  farmacológico sea necesario de por vida con los efectos secundarios que de él se deriven.