1.
CAVIDAD NASAL Y SENOS
- Malformaciones
congénitas
Se presentan de manera poco frecuente y
generalmente son incompatibles con la vida. Acompañan a otras malformaciones
que afectan a la cabeza ej. La nariz falta en la aprosopía y ciclopia,
desviaciones del septo nasal, atresia de las coanas, insuficiente cierre del
paladar.
- Trastornos
metabólicos
Es en caballo se han descrito
amiloidosis nasales que pueden ser primarias o secundarias, relacionadas con
procesos supurativos, inflamaciones o tumores. Aparecen de forma nodular o
difusa y pueden ser tan grandes que obstruyan los pasajes nasales. El depósito
de amiloide es principalmente perivascular.
- Trastornos
circulatorios.
Los trastornos circulatorios más
importantes son las hemorragias. Cuando se detecta sangre saliendo de las fosas
nasales es necesario aclarar si la sangre se origina en la cavidad nasal
(epistasis) o proviene de otros lugares. En algunas enfermedades infecciosas
como la Peste
porcina, Anemia infecciosas equina o enfermedad vírica hemorrágica del conejo
las epistaxis con lesiones que suelen aparecer siempre. Así mismo traumatismos,
tumores o problemas de coagulación también pueden provocar hemorragias nasales.
Cuando la sangre que proviene de la
nariz proviene del digestivo esta suele contener material fecal y color
negruzco. Cuando la sangre proviene de otras porciones del aparato respiratorio
esta suele tener un color rojo. En este ultimo caso, hay que realizar un examen
mas detallado del aparato respiratorio para conocer exactamente la procedencia
de la sangre.
En las los bovinos, ovinos y otros es
frecuente la aparición de una espuma sanguinolenta por las fosas nasales que es
indicador de congestión, edema y hemorragias terminales. Como ejemplos
concretos tenemos el Carbunco bacteridiano, en la que el flujo sanguinolento es
de color negruzco, también en la Pasteurelosis septicemica suele aparecer un
fluido sanguinolento por la fosa nasal pero esta vez suele ser de color rojo
vivo. En toda septicemia es importante examinar los ganglios linfáticos locales
que suelen estar aumentados de tamaño y ofrecen una coloración rojo intensa
tanto en la superficie como a la sección (linfadenitis aguda simple) o incluso
verdaderas hemorragias. En las oestrosis ovina es también frecuente la epistaxis
a consecuencia de la acción agresiva del parásito sobre la mucosa nasal. En
este caso la hemorragia no es profusa y se muestra asociada a moco con lo que
generalmente se observa pegada a los ollares y no fluyendo.
En el caballo se ha descrito el HEMATOMA ETMOIDAL PROGRESIVO que es un hematoma con algunas
características especiales como es la aparición de tejido de granulación y
células gigantes, se desconoce su etiología. En esta especie la exploración con
sondas por vía nasal puede provocar hemorragias profusas. Los problemas de
coagulación de la sangre son también causa importante de epistaxis en los
equinos.
En el perro las principales causas de
hemorragias nasales son debidas a trastornos de la coagulación de la sangre,
inflamaciones o neoplasias nasales.
HEMATOMA
ETMOIDAL PROGRESIVO muy poco común.
Afecta a caballos de entre 3 a
20 años. Signo clínico principal epiataxis. Se ha descrito en varias razas
- Inflamaciones
Las rinitis pueden originarse
(situaciones que predisponen a una rinitis)
-
Destrucción
de la flora habitual de las mucosas ya que esta realiza un efecto
inhibidor de la colonización de otras
bacterias que pueden tener carácter más virulento especialmente Gram negativos
y hongos ej. Tratamientos microbianos prolongados.
-
Daño
en la mucosa que favorezca la entrada al interior de la flora normal y
patógena, ej. Virus, traumatismos, cambios de temperatura, humedad, etc.
-
Estados
de inmunodeficiencia las lesiones inflamatorias de la cavidad nasal suelen
comenzar por la actuación de un virus, alergenos (importantes en vacuno y
perro), gases irritantes, polvo, excesiva sequedad atmosférica. Estos se
denominan agentes primarios, Bacterias y hongos suelen actuar como agentes
secundarios.
Observando la forma de inflamación que
aparece se puede obtener una idea del tiempo y gravedad de la rinitis. La
mayoría de las rinitis comienzan por ser de tipo seroso, después catarral y
finalmente purulento. Cuando aparecen úlceras, fibrina o hemorragias ello
indica que la lesión es grave. Las rinitis crónicas se manifiestan por
aparición de una serie de cambios proliferativos y a veces también atróficos
(rinitis atrófica). Uno de los cambios proliferativos más frecuentes es la
formación de POLIPOS NASALES. Se trata
de estructuras protuberantes constituidas por tejido edematizado de la mucosa
nasal. Son formaciones blandas, rosáceas o blanquecinas, de forma nodular o
pedunculada y de aspecto mixomatoso a la sección. Los mas antiguos pueden estar
fibrosazos. Son frecuentes en caballos (pólipo hemorrágico nasal), gato (polipo
nasofaringeo) y ovejas.
Para reconocer inflamaciones catarrales y/ o
purulentas crónicas es necesario realizar un estudio histopatológico. Se
observan fenómenos de fibrosis de la lámina propia con atrofia glandular y
focos de metaplasma escamosa focal. El epitelio atrófico se mantiene seco y
brillante.
Las rirnitis alérgicas suelen ser de
tipo seroso, si se complican pueden aparecer exudados purulentos con flóculos
de detritus. Suelen tener un carácter estacional y se presenta un número
importante de eosinófilos en el exudado. Hay situaciones de rinitis alérgicas
crónicas como el granuloma nasal bovino pero que no se ha descrito en nuestro
país.
Las rinitis granulomatosas pueden
estar provadas por gran variedad de agentes pero los mas importantes son los
hongos: Aspergillus fumigatus es el
agente fúngico causante de rinitis más importante en el perro, Criptococus neoformans es la causa más
frecuente en el gato.
Finalmente hay que tener en cuanta que
las rinitis:
-
pueden
formar parte de un proceso más general
-
pueden
conducir al desarrollo de las neumonías, tromboembolias, abscesos, meningitis,
sinusitis, etc.
Las características de la inflamación en los senos
paranasales son semejantes a las que ocurren en resto de la cavidad nasal. Las
sinusitis pueden originarse a partir de heridas perforantes, fracturas e
inflamaciones de la pulpa dentaria.
Rinitis
en enfermedades específicas.
Cerdos
Rinitis por cuerpos de inclusión: Rinitis catarral purulenta.
En lechones de 1-5 semanas de edad. Asociado etiológicamente con Citomegalovirus.
Histológicamente lo característico es la aparición de grandes cuerpos de
inclusión intranucleares básofilos en las células glandulares de la mucosa
nasal. Pueden causar infecciones
sistémicas.
Rinitis atrófica: afecta a los cerdos jóvenes.
Apareciendo una rinitis catarral purulenta, atrofia asimétrica de cornetes
nasales e incluso desviación de la jeta. Asociada etiológicamente con Pasteurella multocida (tipo D y A cepas
que elaboran una toxina dermonecrótica) y Bordetella
bronchiseptica. Otros factores etiológicos que pueden participar son:
-
coinfección
con Citomegalovirus
-
defectos
nutricionales en el balance Ca/ P y Vitamina D
-
facotores
genéticos
-
condiciones
ambientales adversas
La acción de una toxina producida por la Pasteurella provoca
alteración funcional de los osteoclastos provocando una progresiva degeneración
del cartílago conchal e incremento de la actividad osteclastica y resorción
ósea.
Caballo
- Paperas (Strangles): rinitis catarral purulenta,
conjuntivitis, linfadenitis e incluso embolias. Asociado etiológicamente con Streptococus
equi, S. zooepidérmicus, S. equisimiles.
- Muermo (Glanders): rinitis catarral purulenta,
ulcerosa y piogranulomatosa, linfadenitis purulenta y lesiones cutáneas.
Asociado etiológicamente con Pseudomona (Mallepmyces, Actinobacillus) mallei.
En la fosa nasal afectada se pueden observar nodulillos amarillentos, de centro
necrótico y bordeados por un halo hiperémico. Es típico en el muermo que
ocurran al mismo tiempo fenómenos cicatrizantes con formación de cicatrices
radiadas (en estrella de hielo).
- También aparecen rinitis generalmente de tipo catarral
en infecciones víricas: Rinoneumonítis virica equina, Influenza equina,
Reovirosis, etc.
Vacuno
En los terneros en el curso de de la Rinotraqueitis
vírica (IBR) se puede observar una rinitis fibrinosa aguda. También se puede observar
esta lesión en vacas en el curso de la Fiebre catarral maligna.
Gato
En los gatos existen una serie de enfermedades que tienen
una una sintomatología respiratoria y que se agrupan dentro del “Complejo enfermedad respiratoria felina”
o “Catarro felino” causado por Herpes
virus felino tipo 1 (Rinotraqueitis vírica felina), Calicivirus, Chlamidia,
Streptococos y Micoplasma que suelen ser sus agentes etiológicos. Afecta a
todas las edades pero es más grave en gatitos y animales inmunodeprimidos. Las
rinitis que se producen suelen ser de tipo mucopurulento o fibrinoso. Pueden
producirse neumonías y ulceraciones en la lengua (Calicivirus felino).
Conejo
-
Catarro
de los conejos: Rinitis catarral purulenta asociado etiológicamente a la acción
de gases irritantes, Pasteurella
multocida tipo A y Bordetella bronchiseptica y en el curso de la Mixomatosis.
Aves
-
Coriza
contagiosa: se produce una rinitis sinusitis mucopurulenta y afecciones
purulentas en el canal lacrimal y bolsas parpebrales. Asociado etiológicamente
con Haemophylus paragallinarum.
- Parásitos
En la oveja y
la cabra el mas importante es el
Dítero Oestrus ovis (no reportada en
Nicaragua). Las larvas son introducidas en la fosa nasal y allí y en los senos
paranasales comienzan a madurar y 9 – 10 meses más tarde salen de las pupas y
se generan nuevos adultos. Clínicamente se produce una rinitis catarral crónica
con presencia de abundante moco denso a veces con sangre, ronquidos,
estornudos. A veces la larva penetra en el encéfalo y provoca una meningitis.
En los carnivoros sobre todo salvajes se puede encontrar Linguata serrata. En ciervo corzo y alce
Cephonimyia y en caballo Rhinoestrus
purpureus.
- Neoplasias
Las neoplasias de las fosas nasales son relativamente
raras. Son más frecuentes en el perro particularmente aquellos de nariz larga
como Collie o Pastor Alemán. En el gato y el caballo son las otras especies
significativamente afectadas. La zona del vestíbulo nasal en el gato y los
senos en el caballo son las zonas de localización más frecuentes.
Clínicamente los signos no son específicos y son comunes
a todas las especies. Van desde una secreción mucopurulenta, ronquidos,
lacrimeo hasta exoftalmo e incluso signos nerviosos.
Los tumores benignos aparecen macróscopicamente como
nódulos discretos y las neoplasias malignas suelen corresponder con formaciones
blandas, pálidas y a veces hemorrágicas que llenan las cavidades nasales y
destruyen hueso y otros tejidos adyacentes.
Los diferentes tipos histológicos pueden derivar de
cualquier célula de la zona. Los carcinomas de células escamosas son
más frecuentes en el gato y caballo. Sin embargo en el perro son más frecuentes
los denominados carcinomas de transición.
Existe un tipo de tumor de la oveja y la cabra que se
denomina Tumor intranasal enzoótico
(adenocarcinoma nasal enzoótico, Adenomatosis infecciosas) no reportado en
nuestro país. Afecta principalmente a animales de 3 – 4 años. Clínicamente se
caracteriza por la aparición de un exudado nasal seromucoso constante, disnea,
ronquidos, deformaciones de los huesos del cráneo y exoftalmos.
Histológicamente el tumor ha sido clasificado como un adenocarcinoma de baja
malignidad. Las células que se transforman son células glandulares de la mucosa
nasal del área respiratoria y de la zona olfatoria (Glándulas de Bowman).
Evidencias bioquímicas, inmunológicas y experimentos de transmisión
experimental relacionan a esta enfermedad con un retrovirus tipo D.
En el ganado vacuno y porcino se han descrito neoplasias
de tipo enzoótico pero parecen estar asociadas etiológicamente con micotoxinas
o su probable relación con un virus no se probado.
2. Faringe
Laringe y Traquea
2.1
Malformaciones congénitas
Son bastantes raras en todas las especies domésticas y
dependiendo de su localización y severidad pueden desde provocar problemas
leves hasta ser incompatibles con la vida. Algunas de las malformaciones mas
frecuentes que podemos citar son:
-
Síndrome
de vías respiratorias en perros braquicefálicos: se trata de una lesión congénita en
perros braquicefálicos como las razas Bulldog, boxer, pequinés etc. Aparece una
estenosis de la fosa nasal y un paladar blando muy largo. Como consecuencia se
produce una presión negativa que provoca la eversión de los sáculos laríngeos
con edema y colapso de la laringe.
-
Hipoplasia
de epiglotis:
frecuente en caballo y cerdo
-
Quistes
subepigloticos
en caballos.
-
Parálisis
laríngea: en
perros de tipo Bull terrier, Malamute, Huskies. Puede ocurrir un colapso de
glotis por fallo de abertura de los pliegues vocales.
-
Malformaciones
traqueales:
agenesia traqueal. Hipoplasia traqueal.
2.2
Degeneraciones
Parálisis laríngea equina: se trata de una atrofia
laríngea de origen neurógeno. Se atrofia el cricoaritenoideo izquierdo
permitiendo que el cartílago aritenoides izquierdo se invagine y ocluya
parcialmente la laringe. Esta relacionado con un trastorno desmielinizante del
nervio laríngeo recurrente izquierdo pero no se conoce cual es la causa
concreta de esta alteración.
2.3 Trastornos
circulatorios
Los fenómenos de hiperemia que se producen generalmente
tienen una causa inflamatoria. También se pueden producir hemorragias en
inflamaciones, septicemias, asociadas a la matanza.
Por causas alérgicas, infecciones respiratorias agudas,
traumas locales, intoxicaciones por plomo se pueden producir edemas laríngeos.
2.4
Inflamaciones
Son importantes ya que pueden provocar obstrucciones y/ o
conducir a la formación de neumonías por aspiración, abscesos, pólipos y traumas
son los mas frecuentes. Algunos ejemplos concretos que reseñaremos son:
- Hiperplasia linfoide laríngea equina: es una
faringitis crónica relativamente común en caballos de carreras de 2 – 3 años.
La etiología todavía no se ha aclarado, pero parece asociada a una infección
crónica bacteriana que combinada con factores ambientales que ocasionan una
excesiva hiperplasia linfoide. Clínicamente hay una respiración estertorea.
- Inflamación de las bolsas guturales: en
infecciones purulentas causadas por Streptococos y hongos (Aspergilus) son las
infecciones mas frecuentes. Existe riesgo que esta infección se extienda a
estructuras anatómicas cercanas de importancia vital como las arterias
carótidas, nervios craneales y las dañe de forma que se comprometa la vida del
animal.
- Laringitis necrótica (difteria de los terneros):
es frecuente en los terneros, causada por F.
necrophorum. Aparecen áreas necróticas de color gris amarillento bordeado
por una zona hiperémica en los primeros estadios.
- Traqueitis fibrinosa aguda: en el curso de IBR
en terneros y de la fiebre catarral maligna en vacas.
Traqueobronquitis infecciosa canina: se trata de
infecciones por Bordetella bronchiseptica y varios virus (Parainfluenza canina
tipo 2, Adenovirus canino tipo 1 (hepatitis infecciosa canina) y 2, Herpesvirus
canino, Micoplasmas). El signo clínico más importante es el de tos seca y a
veces violenta. Macroscópicamnete se observa una traqueobronquitis catarral o
mucopurulenta con incremento de tamaño de las tonsilas, faringitis y
tonsilitis. Puede haber complicaciones bronconeumonicas.
Laringotraqueitis aviar: afecta principalmente a
ponedoras provocando una traqueitis catarral y en ocasiones hemorrágica.
2.5 Parásitos
Como parásitos más relevantes que causan lesiones en esta
zona podemos señalar:
-
Besnoitia
bennetti: coccidio que causa lesiones papilomatosas en la laringe de caballos.
-
Syngamos
en las vacas
-
Filaroides
(Oslerus) osleri: este nematodo provoca la formación de nódulos en la zona de
bifurcación de los bronquios y tráquea. Son nódulos submucosos de un tamaño
hasta 1 cm.
Tiene una forma redondeada y un color grisáceo o blanquecino. Histológicamente
provocan una reacción inflamatoria débil con infiltración linfocitaria, células
gigantes de cuerpo extraño y de células plasmáticas. El epitelio superficial
suele estar intacto observandose un poro por donde ponen las hembras.
2.6 Neoplasias
Las neoplasias en la nasofaringe, laringe, traquea y
bolsas guturales son muy poco frecuentes. El principal tipo descrito es el carcinoma
de células escamosas.
3. Bronquios y
Bronquiolos
Los bronquios y bronquiolos forman parte de una zona de
transición entre el aparato respiratorio superior e inferior. En consecuencia
esta zona puede estar implicada en la extensión de un proceso en el superior
formando parte de una enfermedad pulmonar. Algunas de las lesiones que afectan
a estas estructuras como las malformaciones se estudiaran junto con el pulmón.
3.1
Inflamaciones.
3.1.1 Bronquitis
– bronquiolitis agudas
El exudado inflamatorio puede ser catarral,
mucopurulento, fibrinoso, fibrinopurulento o purulento. Puede acompañarse en
alguno de los casos con necrosis del epitelio ej. IBR, Traqueobronquitis infecciosa canina, Fiebre catarral maligna
cursan con bronquitis fibrinosa aguda. En realidad muchas neumonías deberían
considerarse bronconeumonías.
La regeneración de los bronquios tras un proceso
inflamatorio es bastante buena. Sin embargo puede producirse fenómenos
cicatriciales que conduzcan a una bronquitis y bronquiolitis de tipo obliterante.
Virus, gases o parásitos son las causas mas frecuentes de bronquitis
obliterante. Otras complicaciones de las bronquitis agudas son neumonías o
atelectasias que se revisaran más tarde.
3.1.2 Bronquitis
– bronquiolitis crónica
Estas inflamaciones crónicas estan asociadas con una
causa bacteriana, parasitaria o alérgica.
- Bronquitis catarrales o mucopurulentas crónicas en
perros:
Las razas mas pequeñas y obesas son las más
particularmente afectadas. Tras la necropsia aparece un exudado mucopurulento
del arbol traqueobronquial. El color del exudadovaria de un fluido turbio
viscoso a grandes cantidades de un exudado marmoreo o blanquecino. La mucosa
bronquial aparece engrosada y frecuentemente hiperémica o edematosa. A veces
aparecen pólipos o complicaciones como atelectasias alveolares o
bronquiectasias. Etiológicamente podrían estar asociadas con mala recuperación
de una traqueobronquitis infecciosa y persistencia de infecciones bacterianas (Bordetella bronchiséptica).
-
Bronquitis
crónica felina: es un proceso similar al del perro pero parece tener un
componente alérgico importante ya que aparecen gran cantidad de eosinófilos en
el exudado.
- Bronquitis supurativa crónica asociada a
bronquiectasia: es una secuela frecuente en el vacuno. Corynebacterium y
Pasteurella son los microorganismos más frecuentemente aislados.
- Complejo asma del caballo – bronquiolitis crónica
enfisema (enfermedad obstructiva crónica del caballo): se presenta en
caballos adultos y tiene una etiología poco clara. Parece que intervienen
fenómenos de hipersensibilidad, toxinas, susceptibilidad genética. Clínicamente
pueden observarse ataques esporádicos de tos noproductiva y persistente con
disnea. Frecuentemente aparece un sobre esfuerzo respiratorio.
Microscópicamente no hay signos claros de enfisema y la lesión más frecuente es
una bronquiolitis catarral crónica.
3.1.3 Terminos
relacionados con las inflamaciones bronquiales que merecen ser resaltados:
- Bronquiolitis obliterante: como consecuencia de
la acción de gases irritantes y/ o tras infecciones víricas se produce una
destrucción de la mucosa y formación de un tejido de granulación con
cicatrización que estrecha la luz bronquiolar.
- Peribronquiolitis nodular: se aplica este
término cuando aparecen infiltrados linfohistiocitarios dispuestos a modo de
manguitos en torno a los bronquios dando la imagen macroscópica de nodulillado
miliar.
- Bronquitis por estasis: edema de estasis que se
puede complicar con infecciones bacterianas.
3.2 Alteraciones
de la luz bronquial
3.2.1 Estenosis y obstrucciones: sobre todo
relacionado con inflamaciones y también por compresión de cuerpos extraños,
parásitos. Como consecuencia se puede producir enfisema, atelectasia o
gangrena.
3.2.2 Bronquiectasia = dilatación de la luz bronquial:
las inflamaciones crónicas donde se acumulan exudados, los cuerpos extraños
inspirados o vermes pulmonares en número importante pueden presionar la pared
bronquial hasta dilatarla. Se pueden describir tipos de dilatación bronquial
dependiendo de:
- Aspecto
de la mucosa bronquial
- Bronquiectasia atrófica: se producen
dilataciones cilíndricas con pequeños sacos laterales llenos de exudado. La
mucosa se ve reducida a una lámina muy delgada.
- Bronquiectasia hipertrófica: en este caso esas
dilataciones van acompañadas de un engrosamiento de la mucosa.
- Morfología
de la dilatación
- Bronquiectasia sacular: cuando la dilatación
tiene forma de sacos. Puede ser consecuencia de bronquitis/ olitis
necrotizantes focales. Ocasionalmente se observa en vacuno y ovino.
- Bronquiectasia cilíndrica: consistente en una
dilatación mas o menos prolongada y focal del conducto. En el vacuno es siempre
una secuela de una bronquitis supurativa crónica y una lesión frecuente después
de una bronconeumonía. Los pulmones afectados ofrecen bronquios irregularmente
dilatados en las áreas craneoventrales con bronquios llenos de pus viscoso. El
parénquima de alrededor aparece atelectásico y en ocasiones fibrótico.
4. Pulmón
4.1 Alteraciones postmortem
- Hipostasia cadavérica: los animales al morir
generalmente yace sobre un costado, acumulandose más sangre en uno de los
pulmones por acción de la gravedad. De este modo el pulmón que esta más cerca
del suelo adquiere el aspecto de un órgano congestivo.
- Autolisis y Putrefacción: puede ser causa de
malos olores e incluso enfisemas.
4.2
Malformaciones congénitas
Son en general poco frecuente. Pueden aparecer:
- Aplasias o hipoplasias: de determinados lóbulos
pulmonares.
- Anomalías numéricas: tanto en defecto como en
exceso.
- Pulmones accesorios: localizados en abdomen o
tejido conjuntivo subcutáneo.
- Melanosis maculosa congénita: aparecen áreas de
pigmentación negra, generalmente con límites lobulillares. Se trata de acúmulos
de melanocitos en espacios intersticiales y tejido perbronquial. Son frecuente
en terneros.
4.3 Alteraciones
de la relación ventilación – perfusión.
4.3.1
Atelectasia
Se aplica el término de atelectasia pulmonar cuando las
luces alveolares no contienen aire o la cantidad de aire se halla
sustancialmente disminuida.
Las especies donde los fenómenos de atelectasia son más
frecuentes son bovinos y ovinos: el cerdo y el caballo están en una posición
intermedia y en los carnívoros son muy poco frecuentes.
Macroscópicamente las áreas atelectásicas exhiben un volumen
disminuido, una coloración violácea o rojo azulada, consistencia firme y
superficie de sección seca si no va acompañada de edema. En las zonas de
atelectasia tiende a producirse edema por el daño hipóxico que se produce. La de
la docimacia es positiva. Microscópicamente las paredes alveolares parecen
pegadas unas a otras. Las atelectasias se pueden clasificar en:
- Atelectasias
congénitas: atelectasia fetal que aparece en fetos abortados.
- Atelectasias
adquiridas: (= colapso alveolar): pueden producirse atelectasias
adquiridas por los mecanismos siguientes:
-
Por
retracción (= colapso pulmonar): se suele producir cuando hay una eliminación
brusca de la presión negativa. Ej. Neumotorax.
-
Por
compresión: en el caso de hidrotorax, hemotórax o tumores se puede comprimir el
pulmón de forma total o más localizada.
-
Por
obstrucción: cuando sucede una obstrucción bronquial, el aire acumulado en los
tiende a reabsorverse. En este caso las áreas de atelectasia tienden a tener
límites lobulillares. El desarrollo de estas atelectasias dependerá del grado de obstrucción y de las
características de la ventilación colateral.
-
Por
resolución de áreas neumonicas: cuando se esta en la fase de curación de una
neumonía, pueden quedar zonas atectásicas temporales. Los exudados inflamatorios
se han reabsorbidos, pero la ventilación todavía no se ha restablecido.
4.3.2
Enfisema
Podemos definir como enfisema pulmonar, cuando la
presencia de aire contenido en los alveolos es excesivo (e. alveolar) o cuando
el aire esta presente en espacios intersticiales (e. intersticial).
Generalmente hay destrucción de paredes alveolares. Es una lesión reversible si
el cuadro es agudo, pero se convierte en irreversible cuando la lesión se
cronifica. También puede ser localizado o generalizado.
El enfisema alveolar se reconoce macroscópicamente:
coloración más pálida, aumento de tamaño (a veces se marcan las costillas en la
superficie pleural), consistencia crepitante y docimasia negativa.
El enfisema intersticial se reconoce macroscópicamente:
septos alveolares llenos de burbujas de aire de diferentes tamaños (a veces
dispuestas como cuentas de un collar), en ocasiones el acumulo de aire es muy
importante formándose grandes burbujas de aire (e. BULLOSO) que es muy
frecuente en bóvidos. La imagen histológica es la aparición de espacios
intersticiales o alveolares de tipo irregular.
Las cusas de enfisema son muy variadas siendo las más
frecuentes:
-
Estenosis
u obstrucciones transitorias en luces bronquiales o bronquiolares (mucus,
exudados.) En estas situaciones la inspiración tiende a ser más intensa que la
espiración, provocando un acúmulo de aire en los alveolos. Por esta causa se
producen generalmente enfisemas alveolares localizados agudos o subagudos.
-
Asfixia,
ahogados, shock anafilactico pueden provocar enfisemas alveolares agudos
generalizados.
-
Complejo
bronquiolitis crónica enfisema del caballo (huelfago) donde se puede producir
un enfisema alveolar crónico generalizado.
El termino enfisema vicariante es
aquel que se produce por un mecanismo de tipo obstructivo. Aunque en origen se
refiere al que se produce cuando se elimina algún lóbulo pulmonar, en el parénquima
pulmonar que aparece.
Las consecuencias más frecuentes del
enfisema son la disminución de la superficie respiratoria con desarrollo de cianosis
o la formación de neumotorax espontáneo.
4.4
Alteraciones metabólicas
Entre estas se destacan:
-
Calcificaciones:
intoxicación por plantas calcinogenas (Solanum). Calcificación distrófica en la TBC, procesos parasitarios
entre otros.
-
Depósitos
de lípidos en roedores, animales peleteros perro y gato.
4.5
Trastornos circulatorios
4.5.1 Anemia.
La anemia se reconoce macroscópicamente por un descenso
de tamaño del pulmón y una coloración rosácea o blanquecina. Puede ser la
manifestación de un proceso general (desangrado, anemias, etc.) o local
(neumotorax, obstrucción de vasos sanguíneos ….)
4.5.2 Hiperemia
activa
Generalmente asociada con procesos inflamatorios.
4.5.3 Estasis
pulmonar.
La presencia de un estasis pulmonar, generalmente esta
asociado a una insuficiencia del corazón derecho. Puede tratarse de un proceso
agudo, que se caracteriza por la presencia de un pulmón aumentado de tamaño,
color azulado y superficie de sección húmeda y sanguinolenta. Si la situación
se prolonga puede desarrollarse una lesión crónica. El pulmón sufre un proceso
indurativo con disminución del tamaño y adquisición de un color cobrizo
(acumulo de células del fallo cardiaco).
4.5.4 Edema
pulmonar
Las cusas de edema pulmonar son muy numerosas y variadas,
entre ellas podemos destacar:
-
Fallo
cardiaco congestivo
-
Excesiva
fluido terapia
-
Daño
cerebral: un daño cerebral puede inducir a un aumento del nivel de
catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina y )que conduce a una
tendencia de desarrollo de edema pulmonar, ejemplo en la enfermedad de Aujeszky
del perro y gato, suele aparecer edema pulmonar como único hallazgo
macroscópico. Este esta ocasionado porque el virus daña el tronco del encéfalo
de una forma importante.
-
Shock.
-
Endotoxemia
-
Anafilaxia
-
Gases
nocivos
-
Tóxicos:
Tioureas.
-
Embolias
pulmonares
-
Pancreatitis
agudas
-
Obstrucción
del drenaje linfático (inflamaciones, tumores….)
El edema pulmonar puede ser localizado
o generalizado y también alveolar e intersticial. El edema alveolar se
caracteriza macroscópicamente por la presencia de un pulmón aumentado de tamaño
y peso, líquido espumoso blanquecino en las vías respiratorias y a veces
hidrotorax.
Microscópicamente la luz de los alvéolos
aparece ocupada por un material amorfo y ligeramente eosinófilo. El edema
intersticial se distingue macroscópicamente por la presencia de una separación
de los septos interlobulillares con un material de relleno de aspecto vitreo y
húmedo. A la sección fluye liquido claro.
Es necesario tener en cuenta que en
ocasiones la presencia de edema pulmonar
puede estar asociado a los procedimientos de eutanasia que se emplean de forma
rutinaria. así mismo en ocasiones se producen condensaciones
glucosaaminoglucano – proteína en los alvéolos y canales alveolares, formándose
lo que se conoce como membranas hialias.
Como ejemplos de procesos donde se forman estas membranas hialinas: enfisema de
los prados, uremia, neumonía atípica, inhalación de gases irritantes, síndromes
neonatales….
La importancia del edema pulmonar
puede ser leve o grave pudiendo provocar la muerte por la interrupción del
intercambio gaseoso que se produce.
4.5.5
Hemorragias
Las hemorragias pulmonares pueden
producirse por:
-
Rexis:
heridas de armas punzantes o de fuego.
-
Diabrosis: gangrena pulmonar, trombo - embolias…..
-
Diapedesis: uremias, dicumarinas, infecciones,
asfixia, estasis pulmonar...
-
Hemorragias
de la matanza: hemorragias por aspiración, hemorragias en la mucosa traqueal y
subpleurales por la aplicación de tratamiento eléctrico.
-
De
forma muy frecuente se pueden presentar hemorragias de forma subpleural en
diatesis hemorrágicas, septicemias, CID e hiperemias intensas ….
4.5.6
Embolias trombos e infartos
Los infartos de pulmón son generalmente rojos o
hemorrágicos. Tienen forma de cuña cuyo ápice se orienta hacia el hilio
pulmonar. Afectan generalmente a los lóbulos caudales. Áreas firmes y
protuyentes y de color rojo oscuro o negruzco. La pleura que recubre esta zona
suele estar rugosa y cubierta de un líquido sanguinolento. Están causados por
obstrucciones vasculares de variado origen como: tromboembolias de origen
parasitario o no, embolias grasas (fracturas), embolias de células tumorales ….
Las trombosis pulmonares más importantes en el perro
están causadas por parásitos: Angiostrngykus
vasorum, Dirofilarias …
4.6
Inflamaciones:
Los términos anatomopatológicos que se emplean para
designar las inflamacione3s del parénquima pulmonar son los de Neumonía o
Neumonitis aunque ambos son sinónimos, existe una tendencia a usar la palabra
neumonía para inflamaciones de tipo agudo y exudativo y el de neumonitis para
lesiones crónicas y proliferativas. En ocasiones también se usa neumonitis para
designar neumonías de tipo intersticial. Generalmente cuando se desarrolla una
lesión de tipo inflamatorio en el pulmón, alvéolos y vías respiratorias se ven
lesionados conjuntamente. De este modo es más correcto en muchas ocaciones
utilizar el término BRONCONEUMONÍA.
Alveolitis define la presencia de exudados inflamatorios
agudos en alveolos. Según nuestra opinión no es conveniente extender el uso de
esta denominación.
Las neumonías son lesiones difíciles de definir y
clasificar desde el punto de vista anatomopatológico. Existen varios criterios
de clasificación y nosotros hemos optado por el que nos parece mas adecuado y
que señalaremos mas adelante. No obstante incluiremos otros términos de uso
frecuente. Así mismo señalaremos que el factor tiempo tambien es muy
importante, ya que la morfología de una neumonía aguda y crónica de un mismo
tipo puede ser muy diferente.
Según las características del exudado, podemos establecer
la siguiente clasificación:
- Neumonías
alveolares focales.
Bronconeumonía
fibrinosa
Bronconeumonía
catarral
Bronconeumonía
purulenta
- Neumonía
intersticial
- Neumonía
granulomatosa
- Formar
especiales
Neumonía
embólico mestatática
Neumonía
por aspiración
Neumonía
gangrenosa
- Neumonías
alveolares focales:
Este un tipo de neumonías se relacionan causalmente con
agentes cuya vía principal de entrada es la aerógena. Se ven afectadas
principalmente las áreas craneoventrales y muchas veces tienen una distribución
lobulillar ya que el punto del aparato respiratorio donde se originan son las
uniones bronquioloalveolares. Estar zonas son unas de las más vulnerables del
pulmón ya que:
-
son
el principal punto de deposición de partícular de pequeño tamaño
-
están
escasamente protegidas por el moco y por la acción de los macrófagos
alveolares.
-
Constituyen
una zona de estrechamiento donde se pueden acumular detritus, quedando
atascados los exudados en la zona.
Este tipo de neumonías esta generalmente causado por
bacterias. En las situaciones de:
-
exposición
de agentes patógenos o incremento del número de los mismos
-
inmunosupresión,
alteración de la motilidad ciliar (deshidratación, frío extremo, infecciones
virales, gases tóxicos, anestésicos…) o reducción de la respuesta inmunitaria
pulmonar (frío, caquexia, gases tóxicos…).
-
Alteraciones
metabólicas (uremias, acidosis…) y
-
Enfermedades
crónicas cardiacas o pulmonares.
Pueden darse las condiciones adecuadas para la proliferación
de bacterias y desarrollarse procesos bronconeumónicos de tipo focal. Algunas
de las situaciones que hemos definido, también podrán aplicarse a otras
neumonías no incluidas en este primer grupo.
1.1
Bronconeumonía Fibrinosa:
Como su nombre indica el componente principal del exudado
es la fibrina. Las características macroscópicas generales de las
bronconeumonías fibrinosas son:
-
lóbulos
apicales, medios y porción craneal de los caudales se hallan principalmente
afectados.
-
En
esos se observan áreas de color rojizo o grisáceo de distribución lobulillar o
incluso lobar que tienen una consistencia incrementada. El color es un aspecto
que podemos usar para determinar la duración del proceso. Un rojo oscuro puede
indicar un proceso agudo (fase de congestión y edema), mientras que una coloración
rojo grisácea (hepatización roja) o grisácea (hepatización gris) es indicativo
de una bronconeumonía fibrinosa subaguda o crónica.
-
Las
áreas afectadas son docimasia positiva, es decir si las introducimos en agua se
hunden.
-
La
superficie de sección en las fases agudas o en las que tienen un curso agudo es
jugosa y fluye líquido. Sin embargo en las fases subagudas o crónicas la
superficie de sección es seca.
-
La
pleura esta generalmente afectada, con lo cual hablaremos de PLEURONEUMONÍA
cuando esto ocurra. En las fases agudas aparecen desde hebras hasta láminas de
fibrina fácilmente desprendibles de la superficie pleural. En las fases o
procesos crónicos comienzan a darse fenómenos de fibrosis y esta lámina
comienza a adquirir una coloración más blanquecina y es mas difícil de
desprender.
Estos aspectos morfológicos básicos se
pueden complicar con la presencia de fenómenos de necrosis o el desarrollo de
secuestros.
La característica microscópica más
relevante es la presencia de fibrina en las luces alveolares y bronquiales en
todas las fases.
1.2
Bronconeumonía catarral
Las características macroscópicas de
las bronconeumonías catarrales son las siguientes:
-
Los
focos inflamatorios también se localizan en lóbulos apicales medios y porción
craneal de lóbulos caudales, pueden tener distribución multifocal o afectar
lóbulos pulmonares enteros.
-
Estas
áreas tienen una consistencia firme y color que es rojo oscuro en las fases
agudas y más violáceo o grisáceo en fases subagudas o crónicas.
-
Las
áreas afectadas son docimasia positivas
-
La
superficie de sección es en todas las fases jugosas, y sobre todo en los
bronquios, fluye un líquido seroso en las primeras fases a medida que el
proceso se cronifica aparece un exudado mucoso o mucopurulento. Debido a este
aspecto se suele clasificar a estas neumonías como broncas neumonías catarrales
pulmonares.
-
La
pleura no se halla generalmente afectada en ninguna de las fases.
Histológicamente reúne las características de una
inflamación catarral. Los alveolos aparecen llenos de fluidos, macrófagos,
neutrófilos y células descamadas. Las vías respiratorias parecen llenas de un
material semejante y además hay infiltraciones de macrófagos y neutrofilos en
la mucosa con proliferación de células caliciformes.
1.3 Bronconeumonía
purulenta:
Hablamos de bronconeumonía purulenta cuando aparece pus
en el exudado.
La más frecuente es la que se produce como evolución de
una neumonía catarral. En este caso el aspecto más significativo es la
presencia de pus en las vías respiratorias. Las inflamaciones purulentas en el
pulmón también pueden aparecer en otras formas de inflamación purulenta como
abscesos.
Los términos BRONCONEUMONIA a veces se emplean como
sinónimos de las bronconeumonías catarrales o fibrinosas que acabamos de
describir. Es decir aquellos precesos neumónicos asociados etiológicamente con
bacterias. Para aquellas bronconeumonías de los tipos incluidos en este
capitulo pero de desarrollo lapido y fulminantes y que suelen afectar a lóbulos
enteros se les denomina BRONCONEUMONÍAS LOBARES
En patología humana y cada vez de forma más frecuente
también en veterinaria se emplea el término de neumonía típica a aquellas
neumonías lobares asociadas etiológicamente con bacterias (Streptococus
pneumoniae), sin embargo aquellas neumonías que no siguen este patrón se les
califica de neumonías atípicas. En patología veterinaria se suele emplear ese
calificativo a las neumonías asociadas etiológicamente con Mycoplasmas.
- Neumonía
Intersticial
Se trata de aquellas neumonías donde la inflamación
exudativa o proliferativa se localiza predominantemente en las paredes
alveolares o tejidos intersticiales pulmonares.
Este tipo de neumonía tiene siempre una distribución
difusa, es decir afecta a todos los lóbulos pulmonares a la vez. En las fases
agudas o de curso agudo estas neumonías pueden ofrecer la imagen
anatomopatológica de una neumonía exudativa (catarral o fibrinosa), apareciendo
áreas pulmonares enrojecidas jugosas a la sección. En este momento es muy
difícil hacer una diferenciación macroscópica y es necesario un estudio
histológico. Con ello estableceremos claramente si se trata de un proceso
intersticial o no. Sin embargo en ocasiones podemos utilizar un dato que puede
ayudarnos a sospechar la lesión intersticial aguda. La localización de las
áreas enrojecidas en estos procesos intersticiales no aparece exclusivamente
localizada en áreas craneoventrales pulmonares.
En las neumonías intersticiales de curso crónico o en
fase crónica suceden una serie de cambios que hacen más asequible el
diagnóstico macroscópico. Histológicamente aumenta el número de fibras y
también se acumulan células mononucleares e incluso hiperplasia de células
musculares lisas. Estos cambios que se observan a nivel microscópico son la
base que explica las nuevas características macroscópicas que se observan en
pulmones con neumonía intersticial crónica y que son las siguientes:
-
los
pulmones no se colapsan
-
color
blanquecino o grisáceo de todo el pulmón
-
consistencia
firme o gomosa
-
superficie
de sección uniforme y manteniendo los caracteres de superficie.
-
Docimasia
intermedia, es decir no se hunde totalmente.
Las relaciones etiológicas de las neumonías
intersticiales son muy variadas y las resumimos en el cuadro siguiente:
Causas de neumonías intersticiales en los animales (Jubb
– Kennedy – Palmer 1993):
Agudas:
-
Infecciones:
moquillo canino, Peritonitis infecciosa felina, Salmonelosis septicemias en
terneros y cerdos, Toxoplasmosis, parasitismo agudo por vermes pulmonares o
larvas de Ascaris migratorias.
-
Sustancias
químicas inhaladas: humo
-
Toxinas
o precursores: L triptofano, flurantoterpenos de patatas dulces en vacuno,
paraquat o queroseno en el perro.
-
Reacciones
secundarias de drogas
-
Hipersensibilidad
-
Alteraciones
metabólicas a tóxicos endogenos shock, CID, uremias, pancreatitis.
-
No
conocidas: neumonías agudas o subagudas intersticiales en varias especies pero
sobre todo caballo y perro.
Crónicas
-
Infecciones: Visna/ Maedi, Peste porcina africana
crónica, Tuberculosis, Pneumocistosis, Histoplasmosis, algunas neumonías
verminosas.
-
Pneumoconiosis: Silicosis en caballos.
-
Toxinas ingeridas o precursores alcaloides
pirrolizidina em caballos, cerdos, vacunos y ovejas.
-
Radiaciones
-
Alteraciones del colágeno y vasculares
-
No conocidas: alveolitis fibrosante difusa en vacuno
En ocasiones
usamos el término Neumonía Broncointersticial para designar procesos
respiratorios en los que la lesión esta centrada en las uniones
broncoalveolares o bronquiolos y donde lo esencial es la acumulación de
linfocitos de forma intersticial o peribronquiolar, pero al mismo tiempo se
producen importantes fenómenos exudativos ejemplo en rumiantes y cerdo las
infecciones por Mycoplasma y quizas tambien virus, dan lugar a neumonías de
este tipo, microscópicamente es difícil reconocerlas ya que tienen las
características de otras bronconeumonías bacterianas. Es necesario un estudio
microscópico detallado en estos casos para realizar un diagnóstico adecuado.
- Neumonías granulomatosas:
Las
neumonías granulomatosas pueden presentarse en el pulmón asociadas a gran
variedad de agentes. Es muy difícil establecer un modelo macroscópico común
para todas las neumonías granulomatosas. Su diagnóstico es principalmente
microscópico. En general podemos señalar que organismos del tipo
Actinobacillus, Actynomices, Nocardia; en la Tuberculosis,
Neumomicosis, parasitos pulmonares o aspiración de partículas de materiales
difícilmente degradables.
- Formas
especiales
4.1 Neumonía embólico – metastático
El origen de estas neumonías es la llegada de bacterias
al pulmón por vía hemática, procedentes de otros focos inflamatorios asentados
en otros territorios orgánicos y que metastatizan en el pulmón, Streptococus,
Staphilococus, Corynebacterium, E. coli, Fusobacterium, etc. Son los organismos
generalmente implicados.
La morfología macroscópica general de las lesiones es la
siguiente:
-
se
trata de lesiones de tipo necrótico o purulento.
-
Tiene
una distribución multifocal sin seguir un patrón determinado
-
Nódulos
de diferentes tamaños.
4.2 Neumonías gangrenosas:
A consecuencia de complicaciones de focos neumónicos
iniciales; o por la penetración de bacterias saprofitas por aspiración o
traumatismos, se puede desarrollar una gangrena pulmonar. El pulmón aparece con
áreas más o menos extensas de color verdoso o negruzco, conteniendo un material
maloliente de aspecto pastoso.
4.3 Neumonía por aspiración
Se aplica esta denominación a aquellas neumonías que
están causadas por la aspiración de cuerpos extraños contaminados o no,
comitos, medicamentos o deglución desviada. Ello provoca la penetración de
gérmenes saprofitos o sustancias altamente irritantes para el pulmón. El tipo
de neumonía es generalmente de tipo gangrenoso o granulomatoso.
NEUMONÍAS
MÁS FRECUENTES EN LOS ANIMALES DOMÉSTICOS
